犬・猫が寝てばかり・寝たきりになったら
家でできることと、受診の目安
(2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats・当サイト訳) つまり見分けたいのは、老化そのものではなく、「よく寝るようになった」の中に紛れているほうです。 ### 時間をおかずに動いてほしいとき 次のいずれかに当てはまるときは、時間をおかずに動いてください。ここだけは急ぎます。 | いま起きていること | 目安 | 理由 | |---|---|---| | 呼吸が苦しそう。お腹を使って呼吸する、舌や歯ぐきが青紫。猫が口を開けて呼吸している | 救急 | 呼吸の苦しさは、様子を見る範囲に入りません | | 急に立てなくなった。支えても体を保てない | 時間帯を問わず受診(夜間・休日は事前に電話) | 動かせない足があることは、緊急の例として挙げられています | | 急にその場に崩れ落ちた。歯ぐきや舌が白っぽい | 救急 | 体の中で出血しているときのサインとして知られています | | 強く痛がる。触ると鳴く、抱かれるのを急に嫌がるようになった | 時間帯を問わず受診 | 強い痛みは、それ自体が緊急の例に挙げられています | | 発作が起きた・繰り返す。意識がはっきりしない | 救急 | 5分以上続く、短時間に繰り返す、意識が戻らないは救急です | | おしっこが出ていない・出せない | 救急 | 排尿できない状態は、それだけで緊急です | | 猫が丸1日以上食べていない | 時間帯を問わず受診(夜間・休日は事前に電話) | 猫の絶食は肝臓の重い病気の引き金になりうるため、緊急のサインとして扱われています | | 水も飲めない。ぐったりしている。呼びかけへの反応が明らかに落ちた | 時間帯を問わず受診 | 水が飲めない・反応が落ちるは、時間をかけて確かめるものではありません | | 数日のうちに、急に寝ている時間が増えた | その日のうちに | 進み方が速い変化は、加齢による衰えとは考え方が変わります | 「寝ている時間が増えた」には、何日までなら待てるという目安がありません。 後ろ足の一過性のふらつきのように「1〜2日まで」と整理されている症状もありますが、活動量の低下はそういう形で区切られていない変化です。シニアや持病のある子は変化が速いことがあるため、迷ったら電話で相談して構いません。 MSD獣医マニュアルは、救急の対応は動物病院への電話から始まることが多いと記しています。夜間や休日に対応する病院は お住まいの地域の獣医師会や自治体の救急案内 から探せます。 ### 「寝てばかり」の背景は、老化だけではありません AAHAのガイドラインは、慢性の病気でよくみられる徴候として次を挙げています。 > 倦怠、進行性の元気消失(progressive lethargy)、行動の変化、食欲低下、食欲廃絶、飲水パターンの変化、時間をかけた体重減少、動きの変化、治らない傷。 (2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats・当サイト訳) 「だんだん元気がなくなる」は、老化の表現であると同時に、慢性の病気の徴候としても並んでいるということです。実際に、次のようなことが背景にありうると記されています。どれに当てはまるかを決めるのは検査と獣医師の仕事なので、ここでは「そういう可能性がある」ところまでにします。 痛み。 MSD獣医マニュアルは、慢性の痛みのサインは、けがや手術による急な痛みより気づきにくいと記しています。そして「活動量や食欲の低下、体重減少、毛づくろいの乱れといったサインは、必ずしも痛みを意味しないが、何かがおかしいことは示している」とも書いています。痛がって鳴くとは限りません。 静かに丸まっている姿は、痛みの表れであることがあります。 心臓。 犬でもっとも多い後天性の心疾患は高齢の小型犬に多く、飼い主が気づける変化として「運動を嫌がる・疲れやすい・散歩を渋る」が挙げられています。猫は事情が違います。 MSD獣医マニュアルは、運動不耐性は猫では訴えとして挙がることがまれで、それは猫が普段あまり運動しないからだと記しています。動かないことで隠れてしまう、ということです。同じ資料は、猫は心不全のときに食べなくなり、飲まなくなることもあると記しています。 貧血。 MSD獣医マニュアルは、長く続いた貧血では体が順応してしまうため徴候の出方が遅く、その内容は「元気の消失、脱力、食欲の低下」だと記しています。歯ぐきの色が普段より白いかどうかは、家で見ておける手がかりの一つです。 甲状腺。 犬の甲状腺機能低下症では、元気がなく寝ている時間が増える、寒がる、食事量は変わらないのに太る、といった変化が知られています。この病気は徴候が加齢による衰えと紛らわしく、見過ごされやすいとされます。AAHAは、シニアの犬と猫の基本の検査項目に甲状腺の項目と尿検査を含めるとしています。 このほか、腎臓の慢性の病気、口の中の痛み、認知機能の変化なども、活動量の落ち方に関わることがあります。この記事では、どれなのかを決めることはできません。 区別には検査が必要で、診断は獣医師の仕事です(獣医師法第17条は、獣医師でなければ犬猫等の診療を業務としてはならないと定めています)。ここでお伝えできるのは、「年のせい」で受診を先送りにしないでほしい、ということだけです。 シニア以降は、症状がなくても半年ごとの健康診断がすすめられています。AAHAも、シニアの犬と猫には年に1〜2回の医学的な検査をすすめ、その中身として血球計算・血液生化学・尿検査を挙げています。シニアの区切り方と健診の間隔は シニア期と介護 にまとめています。 ### 受診の前に、記録しておくと早いこと いつから変わったか。一日のうち起きている時間はどのくらいか。自分で立てるか、立てなくても自分で体の向きを変えられるか。 あわせて、食欲・水を飲む量・排泄の様子と、体重の変化も書き留めておくと相談しやすくなります。 それから、起き上がろうとしているところを10秒ほど動画に撮っておくと、診察が早くなります。診察室では緊張して、家と違う動き方をすることがあります。 AAHAのガイドラインは、受診前に飼い主が送る材料として、動きや気になる行動の写真・動画に加えて、食事と水の場所、寝ている環境の写真も役に立つことがあると記しています。寝床の写真を撮って持っていく、という発想は、この記事の後半とそのままつながります。 ## 家でできること 道具を買う前にできることから書きます。買い物は後からで間に合います。 ### 体の向きを変える 自分で寝返りが打てなくなると、同じところにずっと体重がかかります。MSD獣医マニュアルは、床ずれ(褥瘡)を「圧迫による壊死として生じる」ものとし、起こりやすくなる条件として、後ろ半身の麻痺・四肢の麻痺・体を動かせないことを挙げています。 予防としてMSDが挙げるのは、患者の体位を頻繁に変えること、栄養と清潔を保つこと、十分にパッドの入った寝床を用意することの3つです。AAHAの飼い主向けの項目も「動きが落ちたペットには追加の看護が必要で、それには数時間ごとに歩かせるか、体の向きを変えることが含まれる」としています。 では何時間ごとか、という数字は、この記事では書きません。 理由は3つあります。MSDの床ずれ予防の記述は「頻繁に」とだけ書いて時間を示していないこと。AAHAも「数時間ごと」までで、固定の間隔を示していないこと。時間数を明記した記述もありますが、それは入院中の重症動物を獣医療スタッフが看護する場面を想定したもので、家庭の寝床と体制にそのまま置き換えられるものではないこと。獣医療の資料のあいだでも幅があります。 ですので、間隔は、その子の状態と使っている寝具によって変わります。かかりつけで実際に見てもらって決めてください。 「うちの子の場合、どのくらいの間隔で、どの姿勢を避けたほうがいいですか」と聞けば、その子に合わせて答えてもらえます。寝床の写真を持っていくと、話が早くなります。 向きを変えるときの原則は、後ろ足が弱ってきた子を支えるときと同じです。 声をかけてから手を添えること。 寝ているところにいきなり手を入れると、驚いて体に力が入ります。 引っ張らないこと。 首輪や前足を引くと、体が回ります。背骨をひねらせないよう、体の幅の広いところで、面で支えてまっすぐ向きを変えます。 嫌がったら、そこでやめること。 抵抗は痛みの合図のことがあります。触ると強く痛がる、向きを変えるたびに鳴くという場合は、続ける前に受診してください。 時刻をメモに残すこと。 誰がいつ行ったかが見えると、家族で分担できます。介護する人が一人にならないための、いちばん地味な工夫です。 なお、左右の横向きだけでなく、そのあいだに胸を下にした姿勢(伏せの姿勢)を挟んで回すという書き方も、獣医療の看護の資料にはあります。ただしどの姿勢がその子にとって楽で、どこまで動かしてよいかは、体格と病気によって変わります。 立てる子に立つ時間をつくることも同じで、内容と量はかかりつけと決めてください。 ### 床ずれができやすいのは、骨が出ているところ 見るところを絞ります。骨が皮膚のすぐ下にあって、横になったときに体重が乗る場所です。 MSD獣医マニュアルは、硬い床の上で長く横になっていることや歩行の障害によって、肘の後ろ(肘頭)や、かかとの裏側(足根)に水のたまった袋(ハイグローマ)ができることがあり、ひどくなると床ずれに進みうると記しています。 側臥位(横向き)で寝ている犬の体にかかる圧力を測った研究では、体格や下に敷いたものの種類にかかわらず、肩の関節のあたり・腰骨の横の出っ張り(大転子)・いちばん後ろの肋骨が繰り返し危険な部位になったと報告されています(2019年・J Small Anim Pract 60(10):623-630)。ただしこれは体格の異なる犬の遺体3頭を用いた圧力の測定であり、生きた犬で床ずれの発生率を比べた研究ではありません。部位の目安として読んでください。 同じ研究は、接触圧が体格によって変わり、痩せた犬でもっとも高い圧が観察されたとも報告しています。痩せてくると、骨と皮膚のあいだの厚みが減ります。同じ姿勢でも当たりが強くなりうる、ということです。 AAHAの飼い主向けの項目は「皮膚の赤み・発疹・腫れを見ておく」ことを挙げています。毛に覆われていると分かりにくいので、毛を指で分けて、地肌を見てください。 最初のサインは傷ではなく、押しても消えにくい赤みであることがあります。 見るのは、向きを変えるときで構いません。そのついでに、下になっていた側を見る。これだけで習慣になります。 ### 寝床の考え方 寝床に求められるのは、次の3つです。 沈み込みすぎないこと。 やわらかければよい、ではありません。薄いものは底に当たり、やわらかすぎるものは沈み込んで、かえって同じ場所に圧が集まります。AAHAは「十分にパッドの入った、良い寝床を用意する」と書いています。厚みと、体重を受けても底に届かないことの両方が要ります。 そして、マットを敷いたから向きを変えなくてよい、にはなりません。 前述の圧力測定の研究は、除圧マットを使うことは重要としながら、結論として「静的な除圧マットだけでは、危険な部位の圧を安全な範囲に保つには一般に不十分であり、とくに痩せた個体ではそうであるため、頻繁な体位の変更がすすめられる」と述べています。道具は手間を減らしますが、置き換えはしません。 体圧が一点に集中しないこと。 体の下に一枚だけ敷くのではなく、体の輪郭に沿ってすき間を埋めると、圧が分かれます。腰の後ろや、脚のあいだにクッションを入れて姿勢を保つ、というやり方です。骨が出ているところに、硬いものの角が当たっていないかは確かめてください。 体温と湿気。 環境省のパンフレットは、高齢の犬猫の寝床について「やわらかい素材で、涼しい場所と暖かい場所に。」と記しています。自分で移動できない子は、暑さからも寒さからも自分で逃げられません。 涼しい場所と暖かい場所を用意する意味は、動ける子より重くなります。同じパンフレットは、高齢期は気温や生活環境の変化で体調を崩しやすくなるとも書いています。 暖房器具を使う場合は、体に直接当て続けないでください。 低温やけどは、熱いと感じない温度でも起こります。動けない子は、熱いと思っても離れられません。 湿気も同じです。AAHAの飼い主向けの項目は「被毛・皮膚・寝具を含め、常に清潔で乾いた状態に保つ」ことを挙げています。汗をかかない代わりに、寝床は体温と排泄でこもります。下に敷いたものが湿っていないかを、手で触って確かめてください。 皮膚が湿ったまま当たり続けることは、床ずれのできやすさに関わるとされています。 起き上がろうとしたときに滑らないこと。 AAHAは「滑る床は、ずれないラグやマットで覆って踏ん張りをつくる」ことを挙げています。環境省のパンフレットも床材について「マットなどを敷き、滑りにくい床に。爪が引っかかるような絨毯はやめる」と記しています。まだ自分で起き上がろうとする子にとっては、寝床の周りが滑るかどうかで、起きられるかどうかが変わります。 場所も、寝床の一部です。 環境省のパンフレットは、ケージについて「入り口以外をカバーなどで覆い、普段から休めるスペースとして開放しておく」と記しています。静かに休める場所であることと、家族の気配が届く場所であることは、両立させられます。静かなほうがよいと考えて家族から離れた部屋に移すこともあると思いますが、その場合は、様子を見に行く回数が減って変化に気づくのが遅れることがあります。どちらが良いかではなく、目が届く形になっているかで考えてみてください。 ### 体をふくこと、毛の手入れ AAHAのガイドラインには、シニアの犬と猫を介護する飼い主向けのヒントをまとめた囲みがあります。そこでは、やさしいブラッシングと爪の手入れを定期的に行うこと、被毛・皮膚・寝具を含めて常に清潔で乾いた状態に保つことが挙げられています。さらに、失禁がある場合の項目として、後ろ足・尻尾・陰部やおしりのまわりの毛を整えるか短く刈っておくことと、入浴の合間はウェットシートで清潔を保つことが挙げられています。 全身を洗うのは、寝たきりの子には負担が大きい作業です。汚れる場所を先に決めて、そこだけを保つほうが続きます。おしりのまわり、下になる側の脇、口のまわり。この3つが多くの場合の中心になります。 濡れたままにしないことが要点です。MSD獣医マニュアルは、動けない動物では尿による皮膚の炎症を防ぐために定期的な確認と清掃が必要だと記しています。拭いたあとに乾かすところまでを一組にしてください。 排泄まわりの詳しい工夫は 排泄が間に合わない にまとめています。 皮膚が赤くなっているところ、傷になっているところは、拭いてこすらずに受診してください。 汚れを落とそうとして擦ると、傷が広がります。 爪も伸びます。散歩で削れなくなるぶん、動けない子のほうが伸びやすいことがあります。環境省のパンフレットも高齢期の手入れとして定期的な爪切りとブラッシングを挙げています。難しければ、動物病院やトリミングサロンにお願いして構いません。AAHAは、移動に負担がある場合に自宅に来てくれるトリマーを検討することも挙げています。 ### 水がとりやすい位置 環境省のパンフレットは、高齢の犬猫の食事について「いつでも飲めるように新鮮な水を何か所かに置く。」「食器を高く食べやすくする。」と記しています。 自分で水飲み場まで行けなくなったら、水のほうを寝床の側へ動かします。 頭を持ち上げた高さで、寝たまま届く位置に置く。器が動くとこぼれるので、倒れにくいものか、置き場所を固定できるものにします。 ただし、寝たままの姿勢で飲ませようとしないでください。 横になったまま口に水を入れると、誤嚥のもとになります。無理に飲ませることもしないでください。支えて上体を起こせるなら起こす、難しければ飲ませ方をかかりつけに聞く、が順番です。食べること・むせることについては 食べない・むせる にまとめています。 飲む量が変わったこと自体が、相談の材料になります。 AAHAは、飲水パターンの変化を慢性の病気の徴候の一つに挙げています。増えたときも、減ったときも、記録しておいてください。 ## 床ずれができてしまったら 見つけたら、受診してください。 そして、自己流の処置をしないでください。 MSD獣医マニュアルは、床ずれへの対応が軽いものと重いものとで変わるとし、重いものでは外科的な処置や皮膚の移植が必要になると記しています。軽く見えるものでも、獣医療の側で行う処置が前提です。どちらにあたるかは、見た目だけでは決まりません。 床ずれは圧迫による壊死として生じるため、表面に見えている範囲より深いことがあります。どう手当てするかを家で決めないでください。 人用の消毒薬や軟膏を塗らないでください。 傷に何が塗られているかは、診察のときの判断を難しくします。何を塗ればよいかを含めて、診てもらってから決めてください。 受診のときは、気づいた日付と、写真があると役に立ちます。同じ角度で撮っておくと、良くなっているのか広がっているのかが分かります。 そして、床ずれができたことは、やり方が足りなかったという評価ではありません。 MSDが挙げている予防の要素は、体位を頻繁に変えること、栄養、清潔、十分にパッドの入った寝床です。動けない状態そのものが、この4つを全部そろえても難しさの残る条件です。できてしまったことを起点に責める必要はありません。次にできることを、かかりつけと決めてください。 ## 道具を使うなら ここからは買い物の話ですが、急いで揃える必要はありません。 今ある寝床に一枚足すところから考えても遅くありません。 このサイトでは商品名を挙げていません。体格・体型・進み方がその子ごとに違い、同じ商品が別の子には合わないためです(→ 編集方針と出典の扱い)。代わりに、選ぶときに見るところだけを書きます。 共通して先に確かめることは2つ。洗い替えが要るということ(1枚では回りません。マットも防水シーツも、乾く前に次が必要になります)。そして、毎日自分が動かせる重さかということです。洗うのも干すのも介護する人の仕事になるので、ここが合わないと続きません。 ### マット 見るのは、厚みと、沈み込みの深さです。 体重をかけたときに底に届かないか(端を持ち上げて、寝ている姿勢で押してみると分かります)。体が全部乗る広さがあるか(端で体が折れると、そこに圧が集まります)。表面が滑らないか(起き上がろうとしたときに足が流れます)。通気があるか、洗えるか。カバーだけ外して洗える構造かどうかで、日々の手間がかなり変わります。 そして前述のとおり、マットを替えても、向きを変える手間はなくなりません。 圧力を測った研究の結論も、静的な除圧マットだけでは危険な部位の圧を安全な範囲に保つには一般に不十分で、頻繁に体位を変えることがすすめられる、というものです。マットは、間隔を延ばしてよい理由にはならないと考えておくほうが安全です。 ### 防水シーツ AAHAの飼い主向けの項目は、失禁がある場合の対応として「使い捨て、または洗って使える防水のカバーを寝具に使う」ことを挙げています。 見るのは、上面が濡れを残さないかです。防水であることと、表面が乾いていることは別です。水を通さないだけのものは、上に水分が残って皮膚に当たり続けます。 あわせて、ずれないか(寝返りを介助するたびに巻き上がるものは、しわが圧の原因になります)。しわが寄りにくいか。洗濯に耐えるか。そして、体に直接当たる面が硬くないか。防水層が硬いものは、その上に一枚やわらかいものを敷く前提で選ぶことになります。 使い捨てと洗えるものを併用すると、洗濯が追いつかない日をしのげます。 ### クッション 姿勢を保つために使うものと、すき間を埋めるために使うものでは、必要な硬さが違います。 背中側に入れて姿勢を保つものは、体重で潰れない硬さが要ります。潰れてしまうと、姿勢が戻ってしまいます。脚のあいだに挟むものは、逆に当たりのやわらかいものになります。骨の当たる面に硬いものが来ると、そこが新しい圧の点になります。 共通して見るのは、形が崩れないか(中身が偏るものは、数日で役に立たなくなります)、カバーを外して洗えるか、汚れたときに乾くまでの時間です。 いくつも同時に揃えず、ひとつ試して、足りないものを足していくほうが結局は無駄が出ません。そして、道具を替えても、皮膚を見る習慣は続けてください。 新しいものにしたときこそ、当たる場所が変わります。 ## 外の手を借りるとき 寝たきりの介護は、時間の区切りがなくなりやすい種類の介護です。AAHAのガイドラインは、動物ではなく介護する人について、こう書いています。 > シニアの犬と猫を世話することには、時間、忍耐、お金、そして精神的な、しばしば肉体的な体力が要る。それは介護する人に精神的・身体的な負担をかけ、介護者の負担(caregiver burden)につながりうる。 (2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats・当サイト訳) 学会のガイドラインが、人の状態として項目を立てているということです。 もし疲れているなら、それは記録されている現象です。 通うこと自体が難しくなったら、来てもらう方法があります。 往診に対応する動物病院のほか、介護のサービスとしては、自宅を訪問して介助を行う訪問介護、日中だけ預かるデイケア、介護に対応するペットホテル、最期まで預かる老犬・老猫ホームといった業態があります。それぞれ受けられる範囲も、契約前に確かめたいことも違うため、業態の整理と確認事項は 介護する側が限界に近いとき にまとめています。料金や相場は、事業者ごとに体系が違い、含まれる範囲も変わるため、当サイトでは扱っていません。 契約の前に、各事業者へ直接ご確認ください。 かかりつけを、疲れの相談先に含めて構いません。 同じガイドラインは、動物病院の側が飼い主を支える具体策として、一時預かりや休息のための預け先の一覧を渡すこと、投薬の負担を減らす方法を示すこと、日々のケアを手伝うスタッフを立てること、場合によっては医療的な処置を必要なものに絞ることを挙げています。「どこまで自分でやるか」を相談すること自体が、想定されている使い方です。 環境省のパンフレットは、犬と猫の介護についてこう書いています。「一人で抱え込まず、家族と協力したり、かかりつけの動物病院に相談し、無理なく続けられる方法で向き合いましょう」。 家で見続けることだけが正解ではありません。 訪問や預かりに託すことも、同じように選んでよい選択肢です。 ## 最後に 寝ている時間が増えたことに気づいて、ここまで読んだ。それは、日々を見ているということです。 AAHAのガイドラインは、介護者の負担についての項をこう締めています。 > 飼い主の制約を認識し、その範囲の中で機能する計画を、飼い主と一緒に立てることが、介護者の負担を抑えるうえで最善の方策である。 (2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats・当サイト訳) 理想の介護をやり切る計画ではなく、続けられる計画のほうが良いと、学会の文書が書いているということです。できないことがあることは、計画の前提に入っています。 眠る時間が長くなっても、その子の一日がなくなるわけではありません。目を覚ましたときにそばにいること、体の向きを変えるついでに背中をさすること、日の当たるところに寝床を動かすこと。動けなくなってからできることは、動けていたときより少ないですが、ゼロにはなりません。 そして、今日すべてをやる必要はありません。 寝床の下に一枚足す。下になっていた側の皮膚を、一度だけ見る。今日はそれだけでも構いません。 疲れたら休んでください。休むことは、甘えではありません。 --- この記事について: 老化のサイン・寝床・食事と水・手入れ・介護の心構えに関する記述は、環境省パンフレット「共に生きる 高齢ペットとシルバー世代」にもとづいています。家庭でのケアの項目、慢性疾患の徴候、介護者の負担についての記述は AAHA『2023 AAHA Senior Care Guidelines for Dogs and Cats』(Dhaliwal R ほか, 2023, 学会ガイドライン, J Am Anim Hosp Assoc 59(1):1-21, PMID 36584321 / DOI 10.5326/JAAHA-MS-7343)によります。床ずれの成り立ち・予防・受診、痛み・貧血・心臓の徴候、緊急の目安は MSD/Merck Veterinary Manual の該当項目にもとづく一般的な目安であり、診断ではありません。横向きで圧のかかりやすい部位と、痩せた個体で圧が高くなる点は Caraty J ほか (2019, J Small Anim Pract 60(10):623-630, PMID 31364781 / DOI 10.1111/jsap.13061) によりますが、体格の異なる犬の遺体3頭を用いた圧力測定の研究であることを本文に明記しています。体の向きを変える間隔について、家庭向けの数値は本記事では示していません。 一次資料の記述に幅があり、時間数を示した記述は入院中の重症動物の看護を想定したものであるためです。治療法・薬・投与量については扱っていません。床ずれの処置の内容も扱っていません。 個々の判断は必ずかかりつけの動物病院にご相談ください。病気ごとの治療費は /medical/ に、介護サービスの業態と選ぶときの確認事項は 介護する側が限界に近いとき にまとめています(料金・相場は扱っていません)。→ 編集方針と出典の扱い
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